手术刀口由十余厘米变为4个2厘米的小孔;出血量由千余毫升降至数十毫升;术后卧床时间由两三个月缩短至5到7天;这就是微创技术——椎间盘镜带来的科技革命。近日，河北衡水市人民医院(哈励逊国际和平医院)完成了一例椎间盘镜(MED)下“髓核摘除+椎间融合、经皮椎弓根钉棒固定”手术。据了解，此为衡水市首台椎间盘镜下椎间融合、经皮钉棒固定的复合脊椎微创手术，开创了本地区镜下融合脊柱微创技术新纪元。
身强力壮患上腰椎间盘突出
市区33岁的小李是一名司机，他患有腰椎间盘突出已经两年多。近8个月来，右腿频频出现疼痛症状，从臀后串痛一直到脚后跟，即使躺着也难以缓解，更甭说走路开车了。经熟人介绍，小李来到衡水市人民医院脊柱科就诊。
主任靳宪辉听了小李描述的症状，结合查体及X线片、CT及磁共振检查，发现腰4/5、腰5骶1(胯的上缘)都存在腰椎间盘突出，但根据临床症征及影像，确定腰5骶1是导致小李疼痛的“罪魁祸首”。这个部位的椎间盘重度突出已导致椎间隙高度严重下降、椎间孔狭窄。按照传统的思路，应该对腰5骶1进行神经减压与椎间融合，但传统的开放手术会进一步加重腰4/5的蜕变，必须得同时对这两个节段融合固定。手术创伤大，腰椎丧失的功能节段多，远期疗效堪忧。
有没有更好的治疗方法呢?看着患者及家属期待的眼神，主任靳宪辉带领副主任崔胜杰、主管医师代宏杰等进行了细致深入的讨论和研究，通过详细查体阅片，结合病情特点，一致认为小李正值青壮年，对腰部活动要求比较高;因此决定为他实施镜下融合及经皮钉棒“双管齐下”的微创手术方案。具体实施分两步，第一步实施腰椎镜下髓核摘除、镜下椎间融合，第二步进行经皮椎弓根钉棒固定。
对于利用椎间盘镜摘除突出的髓核这类微创手术大多数人并不陌生。椎间盘就好比是汽车的减震器，起到增加脊柱活动幅度的作用。椎间盘的外壳是厚韧带，内部是犹如果冻一般柔软的髓核组织，以缓冲外力。当承受外力时，椎间盘会向外鼓出，外力消失后又恢复原样。当脊柱活动复位而鼓出的间盘不能随之回纳时就会压迫神经产生疼痛，也就是得了椎间盘突出。椎间盘镜(MED)就是通过在影像设备引导下精准地穿刺建立微小通道，将内镜准确插入间盘的病变部位，可以准确无误地将压迫神经的间盘切除，解除疼痛。
但对于小李而言，除了要摘除突出的髓核之外，还要对他的不稳定的脊柱关节进行稳固。这就应用到了脊柱椎间融合术，把两个或两个以上椎体连接并融合在一起，使椎间高度得以恢复并使失稳的节段重新获得稳定，融合和固定是目前脊柱外科主要的技术手段，绝大多数都是通过开放手术来完成。
当两种手术方式“相遇”，同时都要通过微创手术来实施，难度就加大了!
微创医学彰显科技魅力
经过充分的术前准备，靳宪辉、崔胜杰等如期按术前规划为病人进行了微创手术。“穿刺、建立通道”是该手术的关键和前提，借助于C臂X光机，靳宪辉将盘镜精准的放到病灶处，一次性成功摘除了突出的间盘髓核，解除神经压迫。 而后开始植入融合器，最后用经皮椎弓根钉进行固定。手术历时2.5个小时，总出血量不到50ml。小李术后第五天就下床走路了，腰痛及下肢麻木症状完全消失。
崔胜杰介绍说，“传统的开放式手术，需要广泛的肌肉剥离，神经减压需要广泛地去除后侧的骨与韧带结构，往往影响相邻椎体的稳定性，多会遗留肌肉萎缩、组织粘连，腰背部僵硬、沉重，严重影响术后的长远效果。这种微创融合和微创固定的优势就十分明显，尤其是远期疗效令人鼓舞!”
“这台手术的技术难点在于微创的镜下融合，同时结合微创的经皮椎弓根钉棒技术，这种‘双微创’技术的有机结合是对手术团队技术能力的全面考验。”靳宪辉主任进一步补充说，该手术实现了小切口微创化，技术优势是创伤小，不破坏椎板及韧带复合体的稳定性，显著加快了康复进程，同时也降低了患者住院时间和治疗费用，可谓一举多得，实为衡水腰腿痛老百姓的福音!
脊柱疾病治疗上新台阶
椎间盘镜技术(MED)是目前国际上先进的脊柱外科微创手术新概念之一，是侵入性脊柱外科手术的技术革新，更为安全、有效。该技术是在内窥镜的监视下，用特殊手术器械直接摘除椎间盘突出髓核组织并处理椎管狭窄，在放大的视野中精细地完成椎间融合。采用微创技术，皮肤创口仅1.5厘米，不剥离椎旁肌，保留棘上、棘间韧带，和大部分上、下关节突以及未破损的纤维环和后纵韧带，尽可能保持脊柱的稳定性。
该技术要求脊柱科医生具备熟练的解剖学知识、娴熟的脊柱微创操作技能、精准规范的定位、置入融合器技巧。如何用最小的切口、最小的创伤完成可靠的椎间融合是脊柱科医生追求的目标。
市人民医院脊柱科将脊柱内镜专业技术作为拳头技术，为其稳步有序的发展制订了切实可行的长远规划，逐步完成了技术层级的递进和业务人才梯队的建设，取得了越来越显著的社会效益。目前，开展了包括经皮椎体成形术、经皮椎弓根钉棒内固定术、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术、椎间盘镜下髓核摘除纤维环缝合修补术及腰椎镜下微创融合等微创技术后，在患者年龄段上实现了从青少年到高龄的全覆盖。
本次新开展的椎间盘镜下微创间融合技术，目前在国内不多的医院开展，市人民医院率先在我市开展此项技术，标志着该院脊柱微创技术又上了一个新的高度。今后，脊柱科还将应用此项技术开展退行性腰椎侧凸、腰椎术后翻修、创伤、肿瘤等更为广泛的脊柱疾病治疗。(作者：卢乔、张秀荣)
