10月29日是第18个世界卒中日，中国卒中学会制定了中文宣传主题和口号：“卒中：重在预防”，旨在动员全社会都来关注卒中、重视预防。卒中预防核心内容就是控制卒中的危险因素，如血压、血脂、血糖、抽烟、饮酒等等，其中血压的控制尤为关键。大家都知道，血压检测都有两个值，一个是收缩压(即我们常说的“高压”)，一个是舒张压(即我们所说的“低压”)，大部分人群对收缩压升高具有一定的警惕性，但是对于舒张压往往缺乏相应的关注度，而且尤以年轻人多见。研究显示，舒张压每增加7.5mmHg，脑卒中发病率增加46%，冠心病发病率增加19%。作为心血管疾病的独立危险因素，单纯舒张期高血压发生心脑血管并发症的概率比血压正常的人高3-5倍。所以我们同样需要对舒张压保持足够的警惕性，并采取规范的管理措施。
什么是单纯舒张期高血压
大部分人群都知道血压分为收缩压和舒张压，但是所谓的收缩压、舒张压到底是怎么形成的呢?
心脏持续跳动，就好比一台泵，不停的做收缩和舒张运动，收缩时将血液泵到全身的血管，此时大量的血液涌入血管，就会形成一个较高的压力，即收缩压，也就是我们平时所说的高压。当心脏舒张时，不再向血管泵血，之前扩张了的血管就会因为弹性而回缩，继续推动血液向前流动，所以血管内仍然保持一定压力，这个压力比收缩压低，成为舒张压，即低压。
为了更好理解，我们可以用胶皮水管作比喻。水管没有水的时候，它是瘪的。一旦拧开水龙头开到最大，它就会鼓胀起来，里面的压力也会比较大，这相当于收缩压。如果关掉水龙头，那么水管就会扁下来，由于里面还有水，还会存在一定压力，相当于舒张压。
高血压的诊断标准是140/90mmHg。单纯舒张期高血压，就是在未使用降压药的情况下，非同一日测量3次血压，收缩压小于140mmHg，同时舒张压大于等于90mmHg。单纯舒张压升高同样属于高血压，这需要引起大家的警惕。
单纯舒张期高血压中青年人中的发生率较高，好发年龄为35-49岁，占全部原发性高血压的10%-15%，可能与这个人群血管顺应性尚可有关。与老年人血管顺应性差、收缩压高、舒张压低相反。
舒张期高血压是如何形成的
舒张压升高有以下两种机制：第一，交感神经系统和肾素血管紧张素系统过于兴奋：中青年人受生活、工作压力影响，更容易出现焦虑不安、精神紧张、肥胖少动、睡眠不足、吸烟、酗酒、熬夜等情况，从而引起交感神经和肾素血管紧张素系统兴奋，表现为心率快、外周血管阻力增加，进而导致舒张压增高。第二，水钠贮留：见于高盐饮食、盐敏感性高血压、肥胖患者。相较于老年人，中青年人由于工作应酬等原因，更容易选择外餐速食，日常盐分摄入超标。此外，中国饮食习惯普遍盐分摄入超标。
舒张期高血压多具备以下临床特征：主要为舒张压升高，收缩压可正常或轻度升高，脉压减小;多为轻度高血压;多起病隐匿，除部分因头晕、头痛或其他症状就诊发现高血压外，大部分患者无症状，临床难以发现，因此这也使舒张期高血压成为中青年冠脉损伤的重要危险因素;合并超重/肥胖及代谢异常比例高，家庭自测血压比例低。
舒张期高血压有什么危害
由于舒张压升高多出现在中青年中，而且常伴随收缩压正常的情况，加上对长期服药的担心，因此很多人要么不当回事，要么不愿意就医，不愿意服药，殊不知单纯舒张压升高同样有诱发心脑血管疾病的风险。研究显示，舒张压升高是脑卒中和其他心血管疾病的危险因素：
① 年龄< 50岁者，舒张压是心血管事件最强的预测因素;
② 年龄50-60岁，收缩压和舒张压对心血管预测价值相同;
③ 年龄≥ 60岁者，收缩压和脉压是心血管病并发症发生和死亡风险最重要的预测因素。
此外有证据表明，在同一收缩压水平, 随着舒张压水平的升高，脑卒中事件发病危险增加，见下图。
血压与心脑血管病发病的Cox 回归分析
舒张期高血压应该怎么治疗
治疗原则：及早干预，非药物和药物治疗并举，通过血压平稳达标并综合管理肥胖、血脂异常、血糖升高等其他可逆转的心血管病危险因素，最大限度地降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。
非药物治疗
主要指生活方式干预，主要包括以下内容：
①限制钠盐(包括减少含盐调味品以及加工食品中盐量等，食盐总量 < 6 g/d)并增加富含钾离子的食物(如新鲜水果、蔬菜及豆类)摄入，减少饱和脂肪及胆固醇摄入;
②控制体重(BMI < 24 kg/m²;腰围男性 < 90 cm、女性 < 85 cm);
③不吸烟(戒烟并远离二手烟);
④限制饮酒(酒精摄入量男性 < 25 g/d、女性 < 15 g/d);
⑤体育锻炼(有氧运动，如步行、慢跑、骑车、游泳等，体力活动时间> 30分钟/天，5-7次/周);
⑥减轻精神压力，保持心理平衡，必要时寻求专业心理咨询。
药物治疗
部分改变生活方式无效的患者可以采取药物治疗
①因舒张压升高的人群体内肾素水平常较高，多伴有交感神经张力增加，且中青年高血压患者往往同时伴有肥胖与代谢紊乱，ACEI 或 ARB 应作为首选，且其不会造成血糖、血脂功能紊乱，还可改善胰岛素敏感性的作用。
②若患者不能耐受或伴有交感高张力(心率快)，可考虑选用 β 受体阻滞剂;若以外周血管阻力增高为主，也可选用 CCB;若考虑循环血容量过多的患者，可选用利尿剂;对合并糖脂代谢异常且心率较快的患者，也可选择具有负性频率的 CCB。
③中青年高血压患者由于工作繁忙、生活压力大、把更多的精力放在工作或者学习上，主观上不重视，患者服药依从性差、易漏服，优先考虑使用每日一次、降压作用持续 24 h 的长效降压药物以减少血压波动。
④若单药效果不佳，可联合用药，以 RAAS 阻断剂/β受体阻滞剂为基础，联合二氢吡啶类钙拮抗剂或噻嗪类利尿剂。但需注意的是，β受体阻滞剂和利尿剂联合有潜在代谢风险，应慎用于合并代谢综合征或糖尿病的患者。
综上，规范管理血压，远离卒中，舒张压与收缩压的管理具有同等重要的意义，应引起人们的重视。
注：部分图片来自网络，部分内容来自丁香园。
