什么是小儿“疝气”?
大家常说的小儿疝气即腹股沟斜疝，也就是老百姓所说的“气蛋”，是小儿外科常见疾病之一病因是因为生后鞘状突未闭，导致腹腔内脏器如肠管、大网膜、卵巢等，通过此途径被挤入腹腔外所致。如鞘状突闭合不全，仅液体可以通过腹股沟管，则形成鞘膜积液，表现为阴囊囊性肿物，即老百姓所说的“水蛋”。女孩一样会有一定的发病率，发病原理和男孩类似。
小儿胚胎发育过程中右侧睾丸下降较左侧晚，右侧鞘状突闭塞时间相应的晚于左侧，所以右侧腹股沟疝发病多于左侧，约占60%，也有双侧同时或先后发病者，约占15%。然而，并不是所有开放的鞘状突都将发生腹股沟疝，只有当腹腔脏器被挤入未闭鞘状突时，才形成疝。将那些鞘状突未闭合、但未表现出临床症状者称为隐匿性疝。进入疝囊的腹腔脏器最多见的是小肠，大网膜、盲肠和阑尾有时也可进入。女孩则是卵巢、输卵管最常见。若腹腔脏器进入疝囊后不能自行复位，而停留在疝囊内则形成嵌顿疝，这是小儿腹股沟疝最常见的并发症，也是小儿外科的常见急腹症。如果未能及时适当处理，可发生绞窄性肠梗阻造成严重后果。婴幼儿特别是新生儿的嵌顿疝，发现疝嵌顿较晚，或就诊时间不及时，导致精索长时间受压，并发睾丸缺血性坏死几率较高。女性患儿则多为卵巢血运受影响，可致卵巢缺血坏死。
小儿腹股沟斜疝临床表现
小儿腹股沟疝临床表现为腹股沟区或阴囊区光滑、富有弹性的可复性肿块，由于小儿筋膜组织薄弱，弹性好，卡压疝内容物不易出现并发症，所有患儿除有少许坠胀感外，一般不觉痛苦，生长发育也和正常小儿无差别，因此不易引起家长的注意。常常在更换尿布或洗澡时中偶然发现腹股沟区及阴囊起始部隆起。在患儿用力或哭闹时出现或增大，于患儿熟睡或安静后，肿块可变小或消失。幼儿或较大儿童的腹股沟疝，随着发作次数的增加，肿块可下降进入阴囊内，阴囊胀大呈梨形。腹股沟疝发生嵌顿时，腹股沟或阴囊部就出现疼痛性肿块。小儿哭闹不安，以后逐渐出现恶心、呕吐，如果未及时处理，肠梗阻症状逐渐加重，腹胀、呕吐加重。如出现血便，同时有中毒症状，则多提示有肠坏死。
查体时可见两侧腹股沟区不对称，病变侧可见一隆起肿物，呈椭圆形，较大的可降至阴囊内。肿块质软，有弹性。用手将肿块轻轻地向上进行挤压，肿块即可被还纳入腹腔。疝块复位后用手指压在内环处，小儿咳嗽时，可以感到冲击感，移去手指，肿块又重新出现。腹股沟疝嵌顿时检查可见腹股沟或阴囊处有隆起性包块，质地较硬，推动度小，触痛明显。
小儿腹股沟斜疝的治疗原则
由于鞘状突的闭合过程在小儿出生后仍在继续进行，部分腹股沟斜疝仍有自愈的可能，可佩戴疝气带治疗。但在6个月以后闭合的机会很少，因此一般选择在出生后6个月以后进行手术治疗。但反复出现嵌顿，可不受年龄限制，尽早手术治疗。
由于肠管反复挤压精索影响睾丸血供，导致睾丸发育不良。另外经常卡压的肠管容易粘连成角，导致肠道通畅性下降，甚至出现肠梗阻，因此都应进行手术治疗，以免发生嵌顿疝。
小儿腹股沟斜斜疝的手术方法
随着微创外科技术的发展，腹腔镜微创手术已逐渐取代开放手术来治疗小儿腹股沟疝。与开腹手术相比，腹腔镜手术除具有切口小、对机体创伤小、疼痛轻、出血少、术后恢复快、并发症少等优点，手术时可同时观察对侧内环情况，可同时处理两侧病变，从而免经历二次手术的痛苦。无明显手术瘢痕将极大减少手术对儿童的成长造成生理、审美观以及心理等影响。
目前最普遍使用的手术方式是腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，单侧疝仅需在肚脐和下腹部切两孔，肚脐切口位于脐孔中央，下腹部切口仅0.1cm，愈合后瘢痕几乎看不到。手术方法简单有效，而且美观，手术时间十分钟至二十分钟。
术中使用小儿疝手术器械对腹股沟疝患儿施行经脐单孔腹腔镜辅助疝囊高位结扎术。使用筋膜闭合器钩针一次穿刺腹壁即可于腹膜外水平完成内环的结扎，于体外打结后将线结埋置在腹壁肌层下、内环口前壁腹膜外，以此减少皮下线结反应的发生。在跨越精索及输精管时，在镜头监视下操作，避免发生损伤，必要时可以注水分离腹膜，使操作更简便易行。手术时间短(单侧疝约10分钟，双侧疝约15分钟)、术后疼痛轻、复发率低，而且创伤更小。单孔腹腔镜手术由于脐部切口隐蔽不可见，微小的腹横纹穿刺针眼亦不易引起注意，可达到无瘢痕手术效果。
术前准备
(1)患儿近1周无感冒，无有咳嗽、流涕等症状;
(2)胸片、血常规、凝血常规等常规术前无异常;
(3)术前6小时禁食水，预防术中出现呕吐、误吸等风险;
(4)术日晨使用塞露诱导排空肠道，预防肠管胀气影响手术及术后排便困难，使腹压增加造成复发。
术后护理
(1)体位：术后平卧3天或平抱患儿，避免过早下床，减小内环口张力，预防复发。
(2)饮食：术后6-8小时后可饮水，如无呕吐可逐渐恢复饮食，并常规吸氧监护。
(3)预防复发：出院后应注意饮食，多吃蔬菜水果，避免大便干硬、排便费力等增加腹压的因素;减少患儿哭闹，防治感冒及咳嗽;术后2-3个月内避免剧烈运动。
随着医学技术的进步，小儿手术也进入了微创时代，减少患儿的病痛，避免了巨大手术瘢痕引起的患儿心理、生理等方面的影响，极大的缓解了患者及家属的手术畏惧心理。我院肛肠小儿外科用精湛的技术为孩子们的健康保驾护航。
