编者按：中国人寿把学习宣传贯彻党的二十大精神作为当前和今后一个时期的首要政治任务和头等大事，持续强化金融工作的政治性、人民性，不断提升专业性，切实担负起经济“减震器”和社会“稳定器”重大使命，引领行业积极服务国家战略与民生保障。为生动呈现公司基层一线学习贯彻的典型事迹和良好风貌，日前，推出“学习贯彻二十大 同心共赴新征程”专栏，凝聚奋进力量，鼓舞全系统用心、用情、用力为推进中国式现代化贡献国寿力量。
“太感谢国家的长期护理保险政策了，给我们这个家庭提供了切切实实的保障。”山东德州市临邑县恒源街道李家胡同村王老太满怀感激地说。王老太的老伴马某因病长期卧床，导致她不得不长年累月围在老伴身边照顾。前不久王老太从中国人寿财险公司和临邑县医保局的宣传中了解到居民长期护理保险政策，第一时间为老伴递交了投保申请。目前，马某在一个月内已经享受了4次居家护理服务，对护理人员的水平和态度赞不绝口。
2022年7月，国家卫生健康委、国家发展改革委等11个部门联合发布《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》，明确提出稳步推进长期护理保险制度试点，适应失能人员基本护理保障需求。作为试点县，临邑县县委、县政府将长期护理保险政策的推进作为2023年18件民生实事之一，从县医保资金中调拨1400余万元作为专项投保资金。被称为社保“第六险”的长期护理险，主要是以长期处于失能状态的参保人群为保障对象，重点保障重度失能人员日常生活照料和与之密切相关的医疗护理等。凡参加临邑县职工或居民基本医疗保险的参保人员，因年老、疾病、伤残等原因，综合失能状态持续6个月或预期6个月以上，生活不能自理，病情基本稳定的，都可以申请长期护理保险。2023年初，中国人寿财险山东德州中心支公司凭借品牌和服务实力，成功获得临邑县长期护理险的独家承办资格。该项目承保期限为三个年度，保费由职工基本医保统筹、参保个人、财政按比例承担，涉及职工29.5万人、居民42万人。
群众利益无小事。为将这一惠及民生的好事办好，中国人寿财险山东德州中心支公司、临邑县医保局、部分医疗机构代表专门赴异地学习取经，全面掌握参保人申办流程、失能人员评定、档案管理、护理服务机构管理及对失能人员失能状态核查等重点环节事项，以便在确保医保基金使用合规合理的前提下，让失能人员享受到最优质的服务。与此同时，为向广大人民群众宣传这一政策的意义目的，还采用广播电视、赶大集、进社区、公众号、滚动屏或宣传栏等多种形式开展宣传，服务增强大家的获得感、幸福感和满意度。
在失能人员等级评定方面，参与评定的专家从德州市医疗专家库中随机抽取。临邑县医保局对各评定专家严格管理，制定评定工作流程，确保评定科学、规范。失能人员家属向医疗机构或经办机构递交评定申请后，由中国人寿财险山东德州中心支公司与县医保局组织专家严格按照评定标准进行评定，保证失能人员身份的真实、准确、有效。目前，临邑县第一批187名被认定为长期护理失能等级三级及以上的重度失能人员，已经按规定享受长期护理保险待遇。
为规范、高效地为失能人员提供优质上门护理服务，中国人寿财险山东德州中心支公司、临邑县医保局还联合召开了长期护理保险上门服务操作实训培训会，邀请市县福利服务中心专家对长期护理服务定点机构护理员进行理论及实操培训。
临邑县长期护理保险分为职工类和居民类两种类型，保障形式为医疗专护、机构护理和居家护理三种。医疗专护和机构护理可为参保人员提供长期24小时连续护理服务，居家护理可按病情需要享受护理人员上门提供护理服务，实行基本生活照料服务+基础护理项目上门服务模式。保险待遇不设起付标准，实行限额管理，根据保障形式和失能等级不同，确定不同待遇水平。失能人员为特困人员、低保对象等医保帮扶对象的，保险基金支付比例还可提高至90%。
下一步，中国人寿财险山东德州中心支公司将牢固树立和全面贯彻“以人民为中心”发展思想，积极践行“成己为人 成人达己”企业文化理念，按照医保部门要求和群众需求，加大政策宣传力度，加强护理人员巡查监督，科学规范运用医保基金，让这一民心工程办到群众的心坎上，实现群众、社会、政府 “三满意”。
